Daha kısa karantinalar

 Daha kısa karantinalar aslında COVID-19 salgınlarını önlemeye yardımcı olabilir

İki haftalık karantinalar zihinsel sağlığı ve finansmanı zorlar. 

Yeni araştırmalar, haftalık kısıtlamaların bu yükü hafifletebileceğini ve temas izlemeyi iyileştirebileceğini gösteriyor.

17 ARALIK 2020

Fotoğrafçı Justin Jin'in babası, Kasım ayı sonlarında Çin'de evinde tıbbi bir acil durum yaşadığında, Belçika'da yaşayan Jin, hemen yanında olmak için bir uçak bileti aldı. Ancak COVID-19 salgını, genellikle basit yolculuğu iki buçuk haftalık bir sıkıntıya dönüştürdü.

Çin'de virüs artık iyi kontrol ediliyor, bu nedenle hükümet yolcuların hastalığı yeniden başlatmasını önlemek için dikkatli bir şekilde koreografiye tabi tutulmuş bir dizi ihtiyati adım attı. Uçağa atlamadan kırk sekiz saat önce Jin, iki tür COVID-19 testi yapmak zorunda kaldı - biri parmak ucunu içeren antikorlar için ve burun sürüntüsünü içeren bir genetik test.

Sonuçlar, Çin büyükelçiliğinin o gemiye binmeden önce onaylaması için bir uygulamaya yüklendi. Uçuş sırasında tüm uçuş görevlileri baştan ayağa kişisel koruyucu ekipman giydi. Yolcular varışta başka bir teste tabi tutuldu ve ardından test sonuçlarına bakılmaksızın 14 gün boyunca sıkı gözetim altında kalacakları bir karantina oteline götürüldü.

Otel karantinası katıydı: her yolcu bir odada izole edildi ve kapılar bir kamera ile izlendi, böylece herhangi biri dışarı çıkarsa güvenlik hemen uyarılacaktı. Her yeni varışta odalar ve koridorlar fümigasyona tabi tutuldu. 

Yemekler kapıya teslim edildi ve doktorlar 14 gün boyunca günde iki kez ısı kontrolü yapmak için geldiler. Jin'e sifonu çekmeden önce tuvaletini sterilize etmesi için bir kova ve dezenfektan verildi.

Jin, "Herkes bana çok dikkatli davrandığı için bir UFO'ya kaçırılan bir örnek olduğumu hissettim" dedi.

Jin'in deneyimi, 14 günlük karantinaların COVID-19 ile norm haline gelmesinden bu yana dünya genelinde yaşanan hayal kırıklıklarına değiniyor. 

Dikkat akıllıca olsa da, araştırmacılar artık bu kadar uzun önlemlerin gerekli olup olmadığını merak ediyor ve kamu güvenliğini koruyan daha kısa alternatifler ortaya çıkarıyor. 

Karantinalar maliyetlidir, soyutlanmış olanların ruh sağlığını ve mali durumunu ve ayrıca bu önlemleri uygulayan hükümetlerin ve şirketlerin kaynaklarını zorlamaktadır. 

Daha kısa karantinalar bu yükü hafifletebilir, ancak bu eksen aynı zamanda insanların karantina alabileceği alanlar, hızlı testlere erişim ve yemekler ve ilaç gibi diğer ihtiyaçlar için destek gibi daha iyi lojistik gerektirir. 

Bu yatırımları yapmak, potansiyel olarak insanların gönüllü yönergelere uyumunu artırabilir.

Daha kısa karantina talepleri, koronavirüslü kişilerin dokuz veya 10 gün sonra bulaşıcı görünmediğini gösteren akademik raporlarla destekleniyor. Ek olarak, yeni araştırmalar, daha akıllı test stratejileriyle birlikte daha kısa karantinaların COVID-19 bulaşma riskini azaltmak için aslında 14 günden fazla karantina yapabileceğini gösteriyor.

Bu yeni çalışmalar, 2 Aralık'ta ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin neden karantina için iki yeni seçenek açıkladığını açıklıyor . CDC, mümkün olduğunda hala 14 gün önermektedir, ancak bir kişi hala semptom göstermiyorsa ve potansiyel maruziyetten sonra beşinci gün veya daha sonra negatif testler varsa, bir hafta sonra kendi kendilerine uyguladıkları karantinayı sonlandırabilirler. 

Alternatif olarak, bir kişi teste erişemezse, 10 semptomsuz gün sonra karantinadan çıkabilir.

Harvard Tıp Fakültesi'nden hesaplamalı epidemiyolog Maimuna Majumder , insanların önerilen süre boyunca karantina altına almamasının ana nedeninin, özellikle birçok işçinin hastalık izni olmadığı Amerika Birleşik Devletleri'nde kaybedilen ücretler olduğunu açıklıyor . 

İskoçya'daki St. Andrews Üniversitesi'nde bulaşıcı hastalıklar doktoru Müge Çevik , Birkaç istisna dışında ( Vermont eyaleti gibi ) Avrupa ve Kuzey Amerika'daki hükümetler, maddi kayıplara uğrayacakları veya kalabalık konutlarda yaşayacakları için karantina alamayanları desteklemek için yeterince şey yapmadılar, diye ekliyor .

Çevik, "Gelir yardımı çok önemli. Teste çok fazla vurgu yapıldı, ancak yeterince desteklenen izolasyonu vurgulamadık." "Kendi kendine izolasyon, tüm dünyada test ve izleme programlarında en zayıf halka olarak bırakıldı."

Karantinaları sıkıştırmak için enfeksiyonun seyrini anlamak

Hapsedilmekten birkaç gün kurtulmanın yanı sıra, karantina süresinin kısaltılması, koronavirüs kümelerinin oluşmadan önce önlenmesine yardımcı olabilir. 

Son zamanlarda, biyoistatistikçi Jeff Townsend liderliğindeki Yale Halk Sağlığı Okulu'ndaki araştırmacılar, tam da bunu gösteren matematiksel modeller geliştirdiler. COVID-19 testini kısaltılmış bir karantina ile stratejik olarak birleştirmenin, potansiyel olarak maruz kalmış kişilerin yükünü hafifletebileceğini buldular.

Bir karantina ancak en bulaşıcı oldukları dönemde pozitif vakaları yakalarsa başarılı olur. Yale'nin çalışması, SARS-CoV-2'nin kuluçka dönemine veya insanların enfekte olduktan sonra semptom geliştirmelerinin ne kadar sürdüğüne ilişkin yeni verilere dayanıyordu. 

Ayrıca, araştırmacıların bu yıl virüsü başkalarına bulaştırma yeteneğinin hastalığın seyri boyunca nasıl değiştiğini ve bunun viral yük, bir kişinin vücudundaki saptanabilir mikrop miktarı ile nasıl karşılaştırıldığını öğrendiklerine de baktı.

Yaz gelmeden önce, bilim adamları SARS-CoV-2 viral yükünün maruz kaldıktan sonra katlanarak arttığı, beş gün sonra zirveye çıktığı ve ardından yavaşça azaldığı konusunda kabaca bir fikre sahipti . 

Semptom başlangıcı da tipik olarak bu beş günlük işaret civarında meydana geldi. Bununla birlikte, raporlar ayrıca, vakaların maruz kaldıktan iki ila 10 gün sonra koronavirüsü bulaştırdığını göstererek, virüs ve semptomları tespit etmek için tatlı noktanın - beş gün - insanların en bulaşıcı olduğu zamanı gerçekten tanımlayıp tanımlayamayacağına dair soruları gündeme getirdi.

Bu bilgileri birleştiren Yale ekibi, bir ön çalışmada , giriş ve çıkışta polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi ile sekiz günlük bir karantinanın, koronavirüs yayılmasını önleme açısından test yapılmadan 14 günlük bir karantina kadar iyi veya daha iyi olduğunu bildirdi. 

Bir uyarı:

Testin, şu anda inkübasyon penceresi ve bulaşıcılık hakkında bilinenlere göre, sonuçların 24 saat içinde ulaşmasıyla, karantinanın yedinci gününde uygulanması gerekiyor.

Yale araştırmacıları bu stratejiyi gerçek hayatta, Avustralyalı BHP şirketinin sahip olduğu iki açık deniz petrol ve gaz kulesinde denediler. Bir petrol platformunun sıkı sınırları, yüksek derecede bulaşıcı bir hastalığın gelişmesi için ideal bir yerdir. 

Ancak bir salgını kontrol altına almak için kapatmak son derece pahalı olacak ve şirkete milyonlarca dolara mal olabilir, bu nedenle çalışanlarını güvende tutmak ve operasyonları sürdürmek için en uygun yolu bulmaya motive edildi.

Çalışmadan önce koronavirüs hakkında çok az şey bilinirken, BHP tüm çalışanlarını üç günlük karantinaya girmeden önce test ediyordu.

Haziran ayından itibaren, bir teçhizat beş günlük periyotlara taşınırken, ikinci teçhizat karantinalarını Ağustos ayından itibaren yedi güne uzattı. Test, insanlar karantinaya girdiğinde ve tekrar çıkmaları planlandığında gerçekleştirildi.

Ekip, aşamalı senaryolara bakarak, giriş testinin tek başına birkaç vakayı kaçırdığını gösterdi. 5 günlük planda çıkış taraması toplam pozitiflerin üçte birini yakaladı. 

Yedi günlük seçenek için oran yarı yarıya yükseldi. Genel olarak, bu stratejiler 16 enfekte mürettebat üyesini açık deniz teçhizatına kadar yakaladı ve 11 gün sonra yapılan takip testleri sıfır pozitif vakayı ortaya çıkardı. 

Ekip potansiyel faydaları hesapladığında, giriş ve çıkış testleriyle birlikte yedi günlük bir karantinanın karantina sonrası aktarımın yüzde 98'ini önleyebileceğini tahmin ettiler.

Townsend'e göre paket servisi, biri karantinaya girdiğinde olumsuz bir testin yanlış bir güvenlik duygusu üretebileceğidir ve çıkış yapmaları gerektiği zaman test etmek, bulaşıcı bireyleri yakalamanın ve onları kendi kendine tecrit altında tutmanın anahtarıdır. 

Ekibinin sonucuna göre, testi yedi günden fazla ertelemek faydalı olmadı. Townsend, planlarının o kadar başarılı olduğunu ve diğer petrol ve gaz şirketlerinin de benzer politikalar uyguladığını söylüyor.

Yale deneyi, tatillerde geniş aile ve arkadaşlarıyla ziyaret etmeye hazırlananlar için önemli bir dersi de ortaya çıkardı. Townsend, olabildiğince uzun süre önceden karantinaya almanın yanı sıra, ailenizi ziyaret etmeden önce test edilmeyi beklemenizi önerir. 

Enfeksiyon sırasında çok erken test yaparsanız, viral yük tespit için çok düşük olabilir ve yanlış bir negatif sonuç alırsınız.

London School of Hygiene and Tropical Medicine'deki araştırmacılar tarafından yapılan bir başka ön baskı çalışması , uluslararası gezginler için stratejileri araştırırken benzer sonuçlar buldu: Yedinci günde bir PCR testi ile varıştan sonra sekiz günlük bir karantina, bulaşma riskinde benzer bir azalma sağlar. testsiz 14 günlük karantina. 

Dahası, Çevik ve meslektaşlarının 19 Kasım'da The Lancet Microbe'da yayınladıkları çalışmaların kapsamlı bir analizi, SARS-CoV-2 için kuluçka penceresini doğruladı - ancak COVID-19 vakalarının dokuz gün sonra canlı virüs üretmediğini de gösterdi. hastalık, daha kısa karantina pencereleri için motivasyonu daha da destekliyor.

Daha kısa karantinalar, daha kolay temas takibi?

Daha kısa karantinalar, enfeksiyon kontrolünün üçüncü ayağı olan temas takibinin etkinliğini de artırabilir. İnsanlar bazen iletişim izleyicilere sosyal yaşamları hakkında bilgi vermekten çekinirler. 

Yüksek riskli faaliyetlere kabul edilmekten kaynaklanan korku ve damgalanmaya ek olarak, arkadaşlarınızın kendi kendilerini izole etmelerinin isteneceğini bilerek isimlendirmeniz konusunda çok fazla baskı var. 

Örneğin Birleşik Krallık'ta, mevcut test ve izleme sistemi temasların yalnızca yaklaşık yüzde 20'sini kapsıyor ve bunlar çoğunlukla hane halkı bağlantıları; sistem potansiyel olarak etkilenen birçok insanı bulamıyor.

Çevik, "Tüm bu sistem, destekli bir tecrit veya karantina olmadan gerçekten çalışamaz çünkü her aşamada başarısız oluyor" diyor.

En yüksek enfekte olma ve virüsü yayma riskine sahip temas noktalarına odaklanmanın, örtü teması takibi yapmaktan daha etkili olabileceğini öne sürüyor. İkincil enfeksiyonların neredeyse yüzde 80'i vakaların yüzde 20'si ile bağlantılıdır. 

Çevik, "Tüm vakaların tüm temas noktalarına ulaşmamız gerekmiyor," diyor, ancak yetkililer koronavirüsü ileriye doğru yayma olasılığı en yüksek olanlara öncelik verebilir.

Yakın tarihli bir çalışma makalesinde , Majumder ve doktora sonrası araştırmacı Andrew Perrault , Çevik'in önerdiği şeyi tam olarak yaptı. Amaçları, kapsamlı yönergeleri risk temelli bir yaklaşımla değiştirerek toplam karantina günü sayısını azaltmaktı. Karantina süresi, ilgili kişinin enfeksiyonu alma ve onu başkalarına iletme şansına bağlı olacaktır.

Perrault, "Risk temelli karantina sistemi fikri, semptomlar için belirli bir bireyin temaslarını gözlemlemektir." aynı maruz kalma olayının daha sonra semptomlar geliştireceğini de ekliyor.

Tipik olarak, onaylanmış bir COVID-19 vakası, bir izleyiciye temas sağlar, bu kişi daha sonra tüm bu insanlara ulaşır ve onlardan iki hafta boyunca karantinaya almalarını ister. Risk tabanlı bir sistemde, bir temas izleyici, belirli bir olayda maruz kalan herkesi izler. 

Bu bireylerden bazıları semptomatik hale gelirse, hepsi karantinaya devam etmelidir. Ancak birkaç gün sonra hiçbirinde semptom gelişmezse, herhangi birinin enfekte olma riski düşüktür ve hepsi erken salınabilir.

Perrault, "Bu yaklaşımın avantajı, aynı sayıda karantina gününde daha fazla aktarım azalması elde etmenizdir çünkü ilk önce en büyük yayıcıların peşine düşersiniz," diye açıklıyor Perrault. 

Bu yaklaşım aynı zamanda karantinaya uyma motivasyonunu da artırıyor: Majumder, bir kişi aynı kaynaktan başka bir temasın semptom geliştirdiğini bilirse, karantinadan çıkma olasılığının azalacağını açıklıyor.

İletimi simüle etmek için bir bilgisayar modeli kullanan Perrault ve Majumder, riske dayalı bir karantinanın, özellikle çıkış testi ile birleştirildiğinde, iletim riskini düşük tutarken karantina günlerinin sayısını azaltabileceğini tahmin ediyor:

Eski CDC yönergelerine göre, Bir ilk yayıcıya bağlı tüm kişiler için karantinada geçirilen günler ortalama olarak 62,1 iken, risk bazlı plan kapsamında bu sayı 36,1 güne düşürülür.

Tatil seyahati için en önemli nokta, en iyi uygulamaların CDC'nin orijinal önerilerinden çok farklı olmayabileceğidir, çünkü bu yeni yaklaşımlar, hızlı geri dönüş süreleriyle test etme, sağlam temas izleme personeli gibi evrensel olarak mevcut olmayan kaynakları gerektirir ve yerel liderlerden satın alma.

Majumder, "Buradaki anlaşma şudur:

Karantina bölmenizin dışında veya evinizin dışında arkadaşlarınızla ve ailenizle tatiller için bir araya gelmek istiyorsanız, yine de iki hafta karantinaya almanız gerekir. Gerçekten de bu," diyor Majumder.

https://www.nationalgeographic.com/science/2020/12/shorter-quarantines-could-help-prevent-coronavirus-outbreaks/

 

Öğretmen Gönen ÇIBIKCI, 2020.12.18 /